Thông báo của Hiệp hội Tim Mạch can thiệp Hoa Kỳ dựa trên nghiên cứu ảnh hưởng của thuốc PPIs đối với các biến cố Tim Mạch của bệnh nhân đặt Stent động mạch vành ( 15/12/2023 ) | ||||
(CardioNet.VN) - Kết quả nghiên cứ MEDCO được báo cáo trong hội nghị thường niên của Hiệp hội Tim Mạch Can Thiệp Hoa Kỳ (SCAI) cho thấy những bệnh nhân uống Clopidogrel và thuốc ức chế bơm proton H+ (PPIs) làm tăng 50% nguy cơ phối hợp (combined risk) nhập viện do nhồi máu cơ tim (NMCT), tai biến mạch não (TBMN) và đau thắt ngực không ổn định (ĐTNKOĐ) hoặc tái tưới máu động mạch vành (ĐMV). Đặc biệt bệnh nhân uống thuốc ức chế bơm proton sẽ đối mặt với việc tăng 70% nguy cơ bị NMCT hoặc ĐTNKOĐ, tăng 48% nguy cơ TBMN hoặc có các triệu chứng giống TBMN và tăng 35% nhu cầu chụp lại ĐMV. Nghiên cứu được tiến hành trên 16690 bệnh nhân đuợc uống đầy đủ clopidogrel trong vòng 1 năm sau đặt stent ĐMV... | ||||
Những điểm cơ bản - Nghiên cứu đánh giá các biến cố của bệnh nhân uống pantoprazole (Protonix) esomeprazole (Nexium), omeprazole (Prisolec) và lansoprazole (Prevacid). Nghiên cứu không khảo sát biến cố của các thuốc ức chế bơm proton thế hệ mới như rabeprazole (Aciphex) hoặc dexlansoprazole (Kapidex). - Bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu uống thuốc ức chế bơm proton (Proton - Pump Inhibitors - PPIs) trung bình 9 tháng. - Đây là nghiên cứu lớn nhất đánh giá biến cố ở các bệnh nhân uống đồng thời các thuốc ức chế bơm proton và clopidogrel tính đến thời điểm này. - Hai nghiên cứu nhỏ hơn và sớm hơn đánh giá tác dụng phụ khi uống cả hai loại thuốc trên chưa thống nhất. Nghiên cứu đầu tiên dựa trên phân tích số liệu cho thấy có sự gia tăng các biến cố tim mạch khi uống clopidogrel và các thuốc ức chế bơm proton, trong khi nghiên cứu CREDO không thấy tác dụng phụ khi uống cả hai loại thuốc này. Áp dụng lâm sàng - Với các bệnh nhân được đặt stent, thuốc ức chế bơm proton nên được chỉ định dùng trong thời gian ngắn sau khi đặt stent để phòng chống các tác dụng phụ trên đường tiêu hoá khi dùng các thuốc chống ngưng tập tiểu cầu (buồn nôn, loạn tiết dịch vị). Một số bệnh nhân có bệnh đường tiêu hoá như viêm loét dạ dày hoặc trào ngược dạ dày thực quản có thể sử dụng các thuốc ức chế bơm proton trong thời gian dài hơn. - Trong khi cần nhiều nghiên cứu hơn về vấn đề này, Hiệp hội Tim Mạch Can Thiệp Hoa kỳ khuyến cáo các thầy thuốc đang điều trị bệnh nhân bằng hai loại thuốc chống ngưng tập tiểu cầu cần cân nhắc chỉ định các thuốc kháng H2 (như Zantac hoặc Tagamet) hoặc các thuốc kháng acid thay thế cho các thuốc ức chế bơm proton vốn có nguy cơ cao gây ra các biến cố như theo nghiên cứu này. Các thuốc kháng H2 không chuyển hoá qua hệ thống enzyme CYP là hệ thống có nhiệm vụ hoạt hoá các thuốc ở dạng tiền chất, như clopidogrel thành dạng hoạt hoá có tác dụng lên tiểu cầu. - Trong trường hợp bệnh nhân cần các thuốc điều trị bệnh đường tiêu hoá không có liên quan đến các bệnh lý tim mạch hoặc không liên quan đến điều trị sau đặt stent, các bác sĩ Tim Mạch nên thảo luận với các bác sĩ Tiêu hoá để có các biện pháp điều trị phù hợp có thể thay thế cho thuốc ức chế bơm proton. BS. Nguyễn Phương Anh Theo "Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI) - 2009 " Photo www.chainonline.org |
||||
Bài viết đăng trên Bệnh học Tim Mạch trực tuyến Việt Nam |
||||
Http://www.cardionet.vn |
||||
Xuất bản:
15/12/2023
|
||||
|